認識脊椎

脊椎的主要功用是支撐人體,同時保護其內的脊髓。人體的脊椎是24塊脊椎骨所構成,分成4個區域:頸椎、胸椎、腰椎以及薦椎。薦椎與骨腔交界的關節稱為薦腸骨關節,薦腸骨關節就是僵直性脊椎炎最容易侵犯的關節。脊椎有一定的彎曲弧度及活動度,脊椎炎的病人因為脊椎慢性發炎的關係,常常造成脊椎的弧度及活動度喪失,變成鈣化,甚至粘合。

什麼是僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,簡稱AS),是一種免疫異常造成的慢性發炎性疾病,侵犯脊椎及關節,主要症狀為下背痛、脊椎僵硬及運動範圍受限。台灣僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%(約四萬人),好發於20至40歲,男女比例約為3:1。

遺傳與僵直性脊椎炎
1、95%的僵直性脊椎炎病人具有HLA-B27基因(即HLA-B27陽性)。HLA-B27(B27型人類白血球抗原)是一種與免疫反應有關的組織抗原,台灣全人口約有百分之五的人帶有HLA-B27基因,其中有百分之二到十會發病成僵直性脊椎炎。
2、整體而言,若父親或母親是僵直性脊椎炎,則其小孩得到僵直性脊椎炎的機率是百分之二十。
3、若父親是HLA-B27陽性反應,則其小孩遺傳到HLA-B27的機率是百分之五十;若小孩是HLA-B27陽性的話,在男生他得病的機會是百分之六十四,若為女生則她得病的機會是百分之二十。

僵直性脊椎炎的症狀
1、典型的僵直性脊椎炎症狀為:慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。
2、通常病人的起始症狀是下背部以及臀部的酸痛,尤其是在薦腸關節的地方,有時疼痛的感覺可向下延伸到大腿後側,或是向上延伸到上背部。這種疼痛的感覺通常在早晨睡醒的時候最厲害。一個明顯的特徵是,通常運動以後症狀可以減輕,長久的休息和不動反而會讓症狀加劇。嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而影響睡眠。
3、有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬,胸骨—肋骨交接處有時亦有壓痛。
4、除了上述脊椎症狀外,部份病人同時有週邊關節炎。以侵犯髖關節(大腿與骨盆交接處)最多,有將近四分之一的AS病人臗關節會發炎甚至破壞,造成鼠蹊部的疼痛,彎曲困難或跛行。約百分之十的AS病人,尤其是十六歲以前就發病的幼年型僵直性脊椎炎病人,會有膝、踝及肩關節的發炎。
5、肌腱、韌帶與骨胳交接處的發炎,稱為附著點病變(enthesopathy),是僵直性脊椎炎的重要病理特徵,好發處為腳後跟及足底。症狀是局部的腫痛,有時會影響到走路。有時病人的手指和腳趾會莫名其妙的發炎腫脹,稱為香腸指(趾)。
6、病程嚴重及控制不良者,末期因脊椎黏合,形成竹竿狀,可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後,因喪失柔軟度,變得較易骨折,或因而壓迫神經,導致下肢麻木的感覺,甚至大小便失禁。

僵直性脊椎炎會侵犯內臟嗎?
有少數病人會有關節以外的症狀---主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等內臟器官。

眼睛:百分之二十到四十的AS病人會合併有葡萄膜炎與虹彩炎,症狀為突發性的單邊眼睛紅腫充血、刺痛感、畏光及視力模糊。通常是兩邊交替,反覆發生,很少兩邊同時發作。若有葡萄膜炎與虹彩炎,需要找眼科醫師好好地治療,通常可以完全恢復。

腎臟:約15%的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎,為無症狀的顯微血尿或蛋白尿,幸而A型免疫蛋白球腎炎多半並不會造成腎功能的衰竭,也很少會到洗腎的地步。為無症狀的輕微血尿。

心臟:少數病人會合併心臟的侵犯,大多是無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯或心律不整,很少影響心臟功能,也通常不需要治療。

肺臟:AS病人通常肺活量會稍差,極少數病人會造成肺部纖維化。因此,僵直性脊椎炎的病人絕對不能抽煙。

大腸:部分病人合併有潰瘍性大腸炎,症狀是時常腹瀉或血便。

皮膚:有些病人會合併皮膚的乾癬。

幼年型僵直性脊椎炎

幼年型僵直性脊椎炎是指16歲以前發病的病人,相對於一般20歲左右發病的病人來說,幼年型病人較常有週邊關節炎,通常一開始發病的症狀是下肢關節,尤其是膝、踝關節的發炎,或是腳後跟及足底的發炎(附著點病變),幾年後才有典型的薦腸關節炎及下背痛。幼年型僵直性脊椎炎預後較差,需要積極的治療。

女性的僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎好發於成年男性,但也可以發生在女性,女性病人的下背痛症狀通常較輕微,薦腸關節炎亦不明顯,也較少侵犯內臟器官。但頸椎的侵犯造成頸部酸痛僵硬較男性多。女性僵直性脊椎炎病人通常預後較好。
參考資料 http://www.cgmh.com.tw/intr/intr2/c3180/%BD%C3%B1%D0%B8%EA%AE%C6/%BB%F8%AA%BD%A9%CA%AF%E1%B4%D5%AA%A2.htm
  • 僵直性脊椎炎的致病原因

    有關僵直性脊椎炎的致病機轉,至今仍不十分清楚,目前認為病因為多重因子交互影響,而其中先天遺傳因素(HLA-B27)及核子醫學骨骼掃描等其他影像學檢查,來診斷僵直性脊椎炎。不過,少數的早期和非典型的病人,通常需要一陣子的追蹤複檢之後,才能確定診斷。僵直性脊椎炎是一種容被誤診及忽略的疾病,需要免疫風濕科醫師的專業診斷及治療。如果符合下列的診斷準則,就可以診斷為僵直性脊椎炎:

  • 下背痛及僵硬,休息無法減輕,三個月以上。

    2、腰椎運動範圍受限。

    3、擴胸範圍受限。

    4、X光有薦腸關節炎,雙側二級或單側三級以上。

    確定診斷:第四點加一至三中任何一點。

  • 如何早期發現家族遺傳

    對於僵直性脊椎炎病人的家族成員,特別是HLA-B27陽性的人,只要有45歲以前發生的腰背痛、晨間僵硬或、反覆性無法解釋的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎或週邊關節炎任一情況者,都應懷疑是僵直性脊椎炎。16歲以下的兒童如果有下肢關節,包括膝、踝關節、腳關節腫脹發炎或肌腱附著點發炎包括腳跟腱、腳底關節等腫脹、疼痛,則需高度懷疑有幼年型脊椎炎之可能。

  • 如何治療僵直性脊椎炎

    僵直性脊椎炎的治療目標為:

    1、減輕疼痛。

    2、保持脊椎活動範圍及功能。

    3、並預防併發症的發生。

  • 運動及物理治療
    1、運動對僵直性脊椎炎的病人是最重要的治療,運動的基本原則是每天都持之以恆運動應該是溫和、有氧、循序漸進的。尤其是睡覺以前要作柔軟及伸展脊椎的運動以預防脊椎的變形。有效的運動必須是溫和有氧的運動,每週至少三次,每次至少20到30分鐘,同時能夠持之以恆。每一次運動之前,先做柔軟體操,活動一下關節才開始運動。
    2、游泳是最好的治療,溫水游泳池,配合水療更好。柔軟體操、有氧舞蹈、室內地板運動、瑜珈、太極拳、氣功等等,都是很好的運動。
    3、特別注意:儘量避免有可能劇烈撞擊的運動,例如籃球,橄欖球等;無法活動脊椎的運動,例如騎自行車及慢跑,並不是非常適合僵直性脊椎炎等運動。

  • 非類固醇消炎止痛藥

    非類固醇消炎止痛藥,目的在控制發炎與減輕疼痛,在急性活動期應全劑量投予,緩解期劑量可由病人根據疼痛程度自行調整,消炎止痛藥盡量使用長效劑型於晚間投予,如此可以減輕夜間疼痛及晨間僵硬不適的感覺。新一代的消炎止痛藥(COX-2抑制劑)與傳統的消炎止痛藥相當但副作用較輕。消炎止痛藥併用肌鬆弛劑,對某些病人有很好的加成效果。

  • 免疫調節劑
    免疫調節劑可以調節免疫功能,改變體質,是治療僵直性脊椎炎的重要藥物。其中,sulfasalazine(商品名Salazopyrin,斯樂)對週邊關節炎、乾癬、發炎性大腸疾病及葡萄膜炎等有效率可達70%。不過,少數人對salfasalazine會有皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙、男性可能會造成精蟲數目減少………等副作用。methotrexate(MTX)是另外一種免疫調節劑,療效不錯,但是需注意少數人會有白血球過低、肝功能障礙等副作用。此外,還有許多種新的免疫調節劑正在研究當中,例如抗腫瘤壞死因子(anti-TNF)療法。

  • 並不是所有的僵直性脊椎炎的病人都需服用免疫週節劑,一般而言,如果對非類固醇消炎藥反應不佳,或是疾病的活性比較嚴重的人,應該考慮使用免疫調節劑。免疫調節劑必須由免疫風濕科評估後審慎使用,並定期抽血監測血液及肝腎功能。

  • 類固醇
    不易控制的肌腱接骨點發炎可以考慮局部類固醇注射。葡萄膜炎由眼科醫師以類固醇滴劑治療。嚴重的急性期病人,可以使用類固醇靜脈脈衝療法,以求迅速控制病情。一般來說,僵直性脊椎炎並不需要長期口服類固醇。

    手術
    對少數脊椎嚴重變形駝背的病人,可以手術扳直脊椎,改善外觀。髖關節受損時可行關節修補或置換人工關節,可以改善關節活動度。

  • 預後及病程

    僵直性脊椎炎的病程通常是慢性,反反覆覆的。評估疾病活性最好的指標是病人的症狀。整體而言,僵直性脊椎炎的預後是相當良好的,一般並不影響壽命。百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。

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